成人本科毕业生学士学位申请表
来源：远程与继续教育学院时间：2007-09-05点击：328
成人本科毕业生学士学位申请表
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河海大学
成人本科毕业生学士学位申请表
专业年级：
姓 名：
河海大学教务处制
年 月 日
填表须知 1、本表一律用钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。 2、本表中“学习成绩”和“奖惩情况”两栏由学生本人填写。 3、本表中“课程考试成绩”由教务处组织考试后填写。 4、“学生任职单位或所在教学部门鉴定意见”一栏，若学生是在职学习由任职单位填写，若是脱产学习则由所在教学部门填写。
| 姓 名 |
| 性 别 |
| 民 族 |
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相 片 （1寸） | | 学习类型 | 夜大、函授、脱产 | 函授站 |
| | 专 业 |
| 学 号 |
| | 正式录取时间 |
| 跟班年级 |
| | 毕业时间 |
| 毕业证书号 |
| | 出生年月 |
| 身份证号 |
| | 单位地址 |
| 电 话 |
| 邮编 |
| | 家庭地址 |
| 电 话 |
| 邮编 |
| | 本 人 学 历 和 工 作 经 历 |
| | 奖 惩 情 况 |
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-1-
| 个 人 总 结 （学习期间的思想政治表现、学习情况、业务能力） | |
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-2-
| 学 习 成 绩 | | 课程名称 | 成 绩 | 课程名称 | 成 绩 | |
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| 毕业设计（论文） |
| 平 均 分： 补考门数： 班主任签名： -3-
| 学生任职单位或所在教学部门鉴定意见：
（盖章） 年 月 日 | | 成人教育主管部门推荐意见：（含学生总平均成绩、毕业设计成绩、不及格课程门数等）
（盖章） 年 月 日 | | 学 位 课 程 考 试 成 绩 | | 课 程 | 外 语 |
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| | 成 绩 |
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| | 通过时间 |
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| | 学位课程平均成绩 |
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-4-
| 教务处初审意见：
（盖章） 年 月 日 | | 专家组审查核对意见：
组 长： 年 月 日 | | 校学士学位评定委员会审核意见：
主 席： 年 月 日 | | 校学位评定委员会评定意见：
主 席： 年 月 日 |
-5- | |
